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鼻腔冲洗在儿童呼吸道感染辅助治疗中的应用

发布:leimingy 浏览:341次

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上呼吸道感染是小儿常见疾病发病后主要侵犯鼻、咽部及喉部包含普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽扁桃体炎俗称“感冒”。临床症状轻者表现为流涕、鼻塞、打喷嚏、轻咳、流泪、发热咽痛重者可表现为高热或超高热伴冷感、头痛、全身无力、精神差、频繁咳嗽、腹痛等。病理学研究发现上呼吸道感染90%是由病毒感染所引发。儿童上呼吸道感染发病后由于儿童鼻腔黏膜柔软且血管丰富病原体侵袭后易引发鼻黏膜肿胀、黏液分泌若未及时清理鼻腔分泌物长时间滞留可引发呼吸困难、继发感染、加重病情。鼻腔冲洗目前已被广泛地用于小儿哮喘、分泌性中耳炎、支气管肺炎、慢性鼻窦炎的治疗效果良好现将我院采用鼻腔冲洗辅助治疗儿童上呼吸道感染的疗效报道如下

 

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择惠州市第一妇幼保健院儿科门诊收治的184 例上呼吸道感染患儿作为研究对象诊断符合《诸福棠实用儿科学》相关诊断标准排除合并慢性鼻炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、疱疹性咽峡炎患儿。所有患儿家长均知情同意本研究。184例患儿按照人院顺序采用单双号数字分为观察组与对照组每组 92例对照组患儿中男57例,女35例年龄 9个月至6.8岁平均年龄 4.1岁病程1d5d(2.9d士0.9 d)病因细菌感染11例病毒感染81例。观察组患儿中男52例40例年龄8个月至7.0岁平均年龄4.0岁病程1d7d(3.1 d士1.0 d)病因细菌感染8例病毒感染84例两组患儿在年龄、性别、病因及病程比较差异无统计学意义具有可比性。

 

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均给予退热、抗过敏、减轻鼻腔充血、止咳等常规治疗对照组在常规治疗基础上采用抗感染(利巴韦林、干扰素)治疗。观察组在对照组基础上采用生理盐水鼻腔冲洗治疗护理人员将一次性吸痰管与负压吸引装置连接气密性检查良好后以生理盐水作为鼻腔冲洗液向鼻腔内滴注预温(30℃35℃)的生理盐水0.5ml,后采用一次性吸痰管以0.033MPA—0.040MPa的压力将鼻腔内的分泌物完全吸出采用同样的方式对鼻腔进行反复冲洗直至冲洗液清亮为止鼻腔冲洗频率为每日1次持续冲洗3d6d。

 

1.2.2 评价指标 ①比较两组患儿治疗前、治疗3 d后最高体温、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)水平②比较两组患儿治疗前及治疗3d后咳嗽、流涕、鼻塞评分。咳嗽评分方法每小时咳嗽0次4次计1分每小时咳嗽5次9次计2分每小时咳嗽9次计3分流涕评分每天流涕0次4次计1分每天流涕5次9次计2分每天流涕9次计3分鼻塞评分有意吸气时感觉鼻塞计1分间歇性鼻塞计2分几乎全天鼻塞或用口呼吸计3分。③比较两组患儿治疗前,治疗第3天及治疗第5天睡眠质量评分。评分标准睡眠安稳中途无觉醒计0分偶有翻身、蹬腿计1分时常翻身、蹬腿甚至憋醒计2分蹬腿、翻身、憋醒甚至睡眠中出现哭闹计3分。④不良反应情况。

 

1.2.3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理计量资料采用均数±标准差表示采用t检验多次测量资料采用重复测量方差分析两两比较采用LSD法P0.05为差异有统计学意义。

 

2 结果与讨论

2.1 治疗前后最高体温、白细胞计数及C反应蛋白水平比较

2.2 两组治疗前后咳嗽、流涕及鼻塞评分比较

2.3 两组治疗前后睡眠质量比较

2.4 不良反应 观察组患儿共实施391次鼻腔冲洗其中5例患儿鼻腔轻微出血7例伴有耳痛症状上述不良反应均未实施特殊处理

 

3 讨论

3.1 鼻腔冲洗控制儿童上呼吸道感染的作用机制

儿童上呼吸道感染多由病毒感染所引发由于鼻腔黏膜血管丰富感染后鼻腔黏膜充血水肿鼻腔黏液分泌明显增加鼻腔黏液可维持鼻腔及鼻窦内的湿度及吸附空气中的灰尘及刺激物可将侵人的污染物质及有害病菌清除。上呼吸道感染后病毒、细菌大量,过敏源及污染物刺激强烈,可引发鼻黏膜炎症,导致清澈的鼻黏液变得浓稠,引发鼻咽腔分泌物长期停留,导致继发性细菌感染,鼻腔黏膜的充血水肿及分泌物堵塞可导致病情呈现进行性加重。儿童上呼吸道感染鼻腔冲洗的作用机制:机械性地将鼻腔中的致病微生物、花粉、灰尘及空气中的其他污染物冲出;②软化鼻腔中形成的黏性或脓性分泌物;③稀释、清除鼻腔中的炎性介质;④促进鼻腔黏膜表面形成一层具有保护作用的液体膜,减少病原体与鼻腔黏膜的直接接触;⑤恢复或促进鼻黏膜的纤毛运动,增强儿童鼻腔、鼻窦的自我廓清能力及保护功能;⑥促进或恢复鼻窦的正常微生物环境,通过抑制致病微生物的生长来降低黏膜水肿、减少炎性因子,促进自愈;⑦冲洗后可直接解除鼻塞,改善流涕、咳嗽症状。

 

3.2 鼻腔冲洗辅助治疗上呼吸道感染的效果 儿童上呼吸道感染治疗原则是对症支持治疗,预防并发症,症状较轻的患儿经口服感冒药3d—5d即可痊愈,重症高热患儿经物理或药物降温治疗、加强营养、卧床休息,在常规治疗基础上,经静脉输注抗菌药物预防及控制感染,一般5 d—7d可痊愈。本研究结果显示,经鼻腔冲洗辅助治疗儿童上呼吸道感染后,观察组最高体温低于对照组,提示鼻腔冲洗有助于降温,但对患儿的白细胞计数及C反应蛋白水平无改善作用。降温机制:①鼻腔冲洗可促进体内外排气、换气带走体内热量,有助于降温;②鼻腔冲洗可增强儿童鼻腔、鼻窦的自我廓清能力,降低鼻腔黏膜水肿,恢复良好通气功能,预防儿童负性情绪带来的神经、体液失衡,导致体温升高。咳嗽评分、鼻塞评分及流涕评分是评价儿童上呼吸道感梁后临床症状的有效指标,得分越高,提示上呼吸道感染临床症状越严重。本研究结果显示:观察组治疗后的咳嗽评分、流涕评分及鼻塞评分均低于对照组,提示鼻腔冲洗辅助治疗可有效改善咳嗽鼻塞及流涕症状。Kassel等认为:细菌引发的上呼吸道感染患儿在抗生素治疗前应先进行鼻腔冲洗,鼻腔冲洗后患儿发热症状无明显好转再给予抗生素治疗。张善等研究发现,鼻腔冲洗用于婴幼儿上呼吸道感染可降低患儿鼻塞、流涕持续时间,降低住院费用,提升血氧饱和度。睡眠对儿童来说,不仅具有保障机体复原的作用,同时还有调控体格生长与学习记忆的功能。上呼吸道感染儿童由于鼻塞、上呼吸道炎症、流涕导致分泌物大量堵塞鼻腔,睡眠中可能出现打鼾症状,睡眠质量较低,鼻腔冲洗辅助治疗可及时清除鼻腔分泌物,确保呼吸道通畅,改善患儿睡眠质量。本研究结果显示:观察组治疗第3天及第5天睡眠质量评分均优于对照组。

 

3 昕晨医疗鼻喷产品

综上所述,使用昕晨医疗鼻喷产品进行鼻腔冲洗辅助治疗儿童上呼吸道感染可清除鼻腔分泌物及炎症退热改善咳嗽、流涕及鼻塞症状提升患儿睡眠质量


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